邮寄香港验血是男孩就一定是吗,高龄选择试管助孕应该注意哪些事项？

促排卵指导同房或促排卵后ＩＵＩ治疗的妊娠率及活产率明显低于ＩＶＦ。但如果女方年龄＜４０岁且卵巢储备评估尚可，可先试行促排卵指导同房或促排卵后ＩＵＩ治疗３个周期，若未孕则行ＩＶＦ；如果患者卵巢储备评估较差，可直接考虑行ＩＶＦ治疗。

促排卵方案的选择：高龄不孕女性助孕常用的方案有短方案、拮抗剂方案、微刺激方案、黄体期促排卵方案、双刺激方案、自然周期取卵等。不同的促排卵方案之间没有绝对优劣，要综合考虑患者年龄、卵巢储备功能、既往ＩＶＦ-ＥＴ促排卵的用药及效果、经济条件、主观意愿等多种因素，充分知情告知、综合决策、酌情选择。增加促性腺激素（ｇｏｎａｄｏｔｒｏｐｉｎ，Ｇｎ）剂量虽然可能增加获卵数，但能否改善妊娠结局仍有争议。有研究显示高剂量Ｇｎ反而获得更低的妊娠率和活产率。

３.１ｒ-ＬＨ的使用

卵泡刺激素（ｆｏｌｌｉｃｌｅｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｈｏｒｍｏｎｅ，ＦＳＨ）和促黄体生成素（ｌｕｔｅｉｎｉｚｉｎｇｈｏｒｍｏｎｅ，ＬＨ）均是卵泡发育所必需的，大部分患者内源性的ＬＨ即可满足卵泡的发育，但部分ＩＶＦ助孕患者添加ｒ-ＬＨ可能会获益。２０１１年亚太共识推荐＞３５岁的女性从促排卵第６天开始添加ｒ-ＬＨ可能会改善妊娠结局。

３.２ＧＨ的应用

ＧＨ主要是通过上调胰岛素样生长因子-１（ｉｎｓｕｌｉｎ-ｌｉｋｅｇｒｏｗｔｈｆａｃｔｏｒ-１，ＩＧＦ-１）来发挥作用，促进卵泡生长发育，可以与Ｇｎ同时使用，也可以在促排卵前一个周期使用。２０１０年的Ｃｏｃｈｒａｎｅ系统评价显示，ＧＨ能显著提高卵巢反应不良患者的活产率，但不能分辨是哪部分患者受益。Ｍｅｔａ分析结果显示，ＧＨ能增加卵巢储备减退患者人绒毛促性腺激素（ｈｕｍａｎｃｈｏｒｉｏｎｉｃｇｏｎａｄｏｔｒｏｐｉｎ，ＨＣＧ）日雌二醇的水平、获卵数及胚胎数，但胚胎种植率和临床妊娠率没有显著性差异，ＧＨ显著改善卵巢储备减退患者妊娠结局的证据尚不充分。

３.３ＣｏＱ１０的使用

动物实验结果显示，生殖细胞老化伴随线粒体功能的紊乱，进而导致氧化磷酸化作用减弱和三磷酸腺苷（ａｄｅｎｏｓｉｎｅｔｒｉｐｈｏｓｐｈａｔｅ，ＡＴＰ）含量减少，补充ＣｏＱ１０可以逆转年龄增加导致的卵子质量和数量的降低。ＣｏＱ１０预处理后高龄女性胚胎非整倍体率低于对照组，但差异无统计学意义，ＣｏＱ１０能否改善高龄女性妊娠结局仍需进一步研究。

３.４ＤＨＥＡ的使用

卵泡内的雄激素能促进颗粒细胞分泌ＡＭＨ，抑制卵泡的闭锁并通过增加ＦＳＨ受体进而促进卵泡的生长发育。动物实验表明ＤＨＥＡ能促进始基卵泡、窦前卵泡和小窦卵泡的发育。随年龄增长，女性血清总睾酮、游离睾酮及ＤＨＥＡ的浓度逐渐降低，Ｍｅｔａ分析和Ｃｏｃｈｒａｎｅ系统评价研究提示，对卵巢储备降低或卵巢反应不良的患者，ＤＨＥＡ预处理可能提高临床妊娠和活产率，一般用法为每日３次，每次２５ｍｇ，连用至少２个月。但证据级别较低，ＤＨＥＡ的疗效及安全性仍需设计良好的随机临床试验来验证。另有研究显示，ＤＨＥＡ和ＣｏＱ１０联合使用与单独使用ＤＨＥＡ相比能增加卵巢储备减退患者的ＡＦＣ和卵巢的反应性。

３.５雌激素预处理

采用超生理剂量的雌激素制剂，一般口服戊酸雌二醇４ｍｇ／ｄ，从黄体期开始使用，用至月经来潮停药，抑制黄体期ＦＳＨ水平升高，从而抑制卵泡在黄体期的提早发育，促排卵时卵泡能同步发育，减少周期取消率，可能会增加临床妊娠率。

随着体质量的增加，卵巢储备减退女性的ＡＭＨ水平和获卵数会降低，受精率和临床妊娠率也会随着下降，肥胖患者表现尤其明显。动物实验结果提示减少能量摄入能延缓衰老。减少能量摄入后，老鼠卵子染色体异常发生率明显降低，促排卵后能产生更多的卵子且受精后胚胎能更好的发育。因此，高龄女性通过饮食运动调整减少能量摄入及降低体质量，有可能改善生育结局。

使用赠卵行助孕治疗是目前解决高龄女性不孕最有效的助孕措施，妊娠率主要取决于赠卵者的年龄。另一方面，随孕妇年龄增加，母体及产科并发症发生率升高，包括产妇死亡、高血压、糖尿病、早产、低出生体质量儿等。因此，虽然有６３岁女性接受供卵后妊娠并生育的个案报道，但是对５０岁以上女性是否可以接受供卵助孕存在争议。必须充分告知接受赠卵的高龄不孕女性，根据原卫生部关于人类辅助生殖技术规范的有关规定，仅有人类辅助生殖治疗周期中剩余的卵母细胞可作为赠卵，且每位供卵者最多只能使５名女性妊娠；受社会伦理及道德观念的影响，供卵者极少，远不能满足临床需求。在实际操作过程中，应当严格掌握适应证和禁忌证，使有限的宝贵卵母细胞资源得到合理充分利用。

高龄备孕知多少-高龄女性助孕治疗中的生育力评估

随时城市生活节奏越来越快，女性结婚生子的年龄却越来越晚。我国“全面二孩”政策的放开，使得因与年龄有关的不孕症而寻求辅助生殖技术（assistedre­productivetechnology，ART）帮助的女性越来越多。

女性的最佳的生育年龄为25~35岁，随着年龄的增长，女性的生育能力逐渐下降，主要表现为妊娠率下降、流产率升高等。所以孕前及时进行生育能力评估并采取恰当的助孕措施，会给高龄备孕的“妈妈们”带来更好的妊娠结局。

哪些原因会导致生育力下降呢？生殖医学专家指出，女性生育能力下降的主要原因是卵巢功能减退和子宫内膜接受胚胎的能力下降。

卵巢功能减退表现为卵泡数目减少及卵子质量下降，女性卵巢储备的卵子细胞在青春期时约30万~50万个，但大部分女性在自然状态下一生只会排出400多个卵子，所以年龄的增加，卵巢卵泡数目减少的速度也会大大增加，而卵子质量下降的表现则为染色体非整倍体率增加、线粒体功能减退等。

子宫内膜血流和雌孕激素受体是子宫内膜接受胚胎宝宝的关键因素随着年龄增长器官功能开始衰退，血流和受体也会随之减少，从而导致子宫内膜容受性下降。此外还有妇科疾病、慢性内科疾病、妊娠期并发症等也与年龄密切相关，对胚胎着床和发育产生不良影响，导致妊娠率降低、流产率升高。

那么女性生育力可以通过哪些指标来评估呢？生殖医学专家介绍，女性生育能力是指女性能够产生卵母细胞、受精并孕育胎儿的能力，受年龄、病理、环境、社会等因素的影响，女性生育力的评估主要涉及对卵巢储备功能、子宫内膜容受性、全身因素等的评价。

卵巢储备功能的评估是通过年龄结合卵巢储备检查来综合进行，卵巢储备功能主要从血液和阴道超声检查来观察。血液检查主要要查女性性激素，包括促卵泡生成素、促黄体生成素、雌激素、孕激素、雄激素、泌乳素，还有一项很重要的评估，卵巢储备能力的血液检查是AMH，它是反映育龄期女性卵巢储备能力的敏感指标，与年龄、窦卵泡计数(antralfol­liclecount,AFC)、FSH有很好的相关性。AMH是绝经的预测指标，通常＜1.36ng/mL就提示卵巢储备能力以及临近绝经期了。经阴道超声是预测卵巢反应性的最佳单一指标，优于血清学检查。现一般认为窦卵泡数目＜5个就提示卵巢储备降低了。

子宫内膜容受性的评估是子宫内膜能否接受胚胎的重要因素。经阴道超声是最常用的检查方法，宫腔镜检查则是最直观的金标准。经阴道超声可用以检查子宫内膜形态、厚度、容积、子宫动脉及膜与内膜下动脉血流参数、子宫收缩频率、子宫肌瘤和子宫内膜息肉等疾病的存在。